TUhjnbcbe - 2021/8/16 7:25:00
两份“充满疑问”的报告。我们经常遇到的HBV-DNA阳性病人，往往HBs-Ag是阳性，Anti-HBs是阴性的。但是，你遇到过Anti-HBc及Anti-HBe阳性，其余阴性，乙肝病*DNA结果却是阳性的吗？不久前小编就遇到一个这样的病人，到底应该怎么解读这两份报告？是哪里出错了吗？DNA结果or乙肝结果错误？带着这样的疑问，第二天，小编对DNA与乙肝均进行了复检，结果仍然是HBs-Ag阴性，HBV-DNA阳性。难道是抽错血了？于是通知病人重新采血进行复检，结果仍然如此。那么到底哪一个结果才是可信的呢？带着这样的疑问，小编查阅了许多资料，发现这样的情况不是不可能发生，而且临床还比较常见。这种情况就是隐匿性乙型肝炎病*感染(occultHBVinfection,OBI)。什么是隐匿性乙型肝炎病*感染？隐匿性乙型肝炎病*感染（occulthepatitisBvirusinfection，OBI）亦称隐匿性乙型肝炎（occulthepatitisB，OHB），是指血清HBsAg阴性的个体，但血清和（或）肝组织内HBVDNA阳性，伴或不伴抗-HBc或抗-HBs，是HBV感染的一种特殊形式。隐匿性乙型肝炎（OHB）的发生机制尚未明确，其与慢性肝病、肝细胞癌（HCC）的发生、发展及治疗密切相关。隐匿性乙肝感染的发生原因较多，主要有以下几种常见原因:1.HBV低复制水平由于部分HBsAg初筛检测试剂灵敏度问题，在急性感染早期或治疗用药过程中，外周血中的HBsAg低于检测试剂的临界值，而灵敏度较高的HBV-DNA可以检出。宿主免疫系统抑制HBV的复制，也可以导致HBsAg无法检测出。例如部分HBsAg阳性母亲所生婴儿免疫阻断后虽然HBsAg阴性且符合目前HBV母婴阻断成功的标准，但其血清中HBVDNA检测阳性，提示这些婴儿免疫阻断后可能存在OBI。2.病*因素HBVPreS/S基因突变会影响HBsAg的表达、分泌和抗原性，进而降低血清中抗体对抗原的结合效力，导致免疫逃逸。OBI患者HBV突变可能会导致其复制力降低，使血清和肝组织内HBV-DNA水平更低或检测不到，而低病*复制力反过来又会影响HBsAg的表达和分泌。3.HBV免疫复合物急性自限性HBV感染者恢复后，虽然血清中抗-HBs阳性，但仍能检测到HBVDNA颗粒，患者HBVDNA阳性率高达91%。急性乙型肝炎早期HBV可以自由形式和免疫复合物（immune