年版《血液净化标准操作规程》中关于血液净化中心感染控制的管理要求:
新入血液透析患者要进行乙型肝炎病*、丙型肝炎病*、梅*及艾滋病感染的相关检查。
每6个月复查乙肝、丙肝病*标志，每年复查梅*和HIV感染指标。同时，规范还规定:对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。规章制度医生千万不能忘，必须检测，规章制度一定要遵守，违法了有被吊销执业资格证书的风险。
切记！切记！切记！
当检测结果报告单放在办公桌上，各种检测结果困扰着不具备感染科知识的透析科医生。
每次血透会议，或者血液净化群也都经常有基层透析室医生询问这个问题，比如:
请教一下，患者表面抗原阴性，E抗体和核心抗体阳性，乙肝病*DNA阴性，放在哪个区域透析？谢谢！
四五阳，核心抗体IgM阴性，高敏DNA阴性，我咨询过感染科，可以放阴性
E抗体及核心抗体阳性的患者，医院是放在一个独立的透析单元，固定机器和护士。
其实我觉得，我们肾科医生并没有进行传染病诊断的权力，这个应该交给感染科来诊断，这样也使我们的压力没那么大
没有感染科的独立透析中心请示当地指控中心负责人。
只有表面抗原阳性的专用机器。如果机器不够，需要别的病人用，就要用bleach消*。病人不论阴性阳性，不分区隔离的。所有病人都当阳性的采取防范措施就好了。也就是手卫生，戴防护设备。
抗体阳性，抗原阴性不能算吧？
要查定量，不要定性。
这种三抗体阳性的得特殊对待，我现在都是每3个月查一次，包括DNA,或者RNA
查一下核心抗体IgM，高敏DNA，然后交给感染科。
我也咨询过我们化验室主任说单纯三个抗体IgG阳性不用验乙肝病*DNA
可我们管感染的预保科医生说需要检测乙肝病*DNA。
各种说法让人蒙圈。
各种抗原抗体不同阳性组合在一起，如何正确做出判断，如何分机分区？(我们国家暂时还没说不分机不分区)，国外不分区，但好像也是排在最后班次并相对固定机位。
为了弄明白乙肝病*抗原，抗体阳性意义，我特意查阅了与大家一起学习:
乙型肝炎病*标志物包括:
表面抗原(HBsAg)
表面抗体(抗-HBs)
e抗原(HBeAg)
e抗体(抗-HBe)
核心抗原(HBcAg)
核心抗体(抗-HBc)
乙型肝炎病*表面抗原蛋白前S1和前S1抗体、
乙型肝炎病*表面抗原蛋白前S2和前S2抗体、
乙型肝炎病*DNA
标本来源:外周血、唾液、尿液。医院多检测乙肝五项检测临床意义:1，HBsAg:
见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰，如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性，但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。
2，抗-HBs是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性提示机体对乙肝病*有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后3-6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应。
3，HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直传播，致90%以上的新生儿呈HBeAg阳性。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。
4，抗-HBe阳性率在慢性乙型肝炎为48%，肝硬化为68.3%，肝癌为80%。乙肝急性期即出现抗-HBe阳性，易进展为慢性乙型肝炎，慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。抗-HBe阳性表示大部分乙肝病*被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。
5，抗-HBc
是HBcAg的抗体，可分为IgMIgGIgA三型。目前常用的方法是检测抗-HBc总抗体，也可分别检测抗-HBc的IgMIgGIgA。抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。抗-HBc检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。抗-HBc在乙型肝炎中检出率平均为78.8%，在慢性肝炎和肝癌中的检出率分别为97.8%和81.8%，在HBsAg携带者中多为阳性，在HBsAg阴性者中仍有6%的阳性率。此外，抗-HBc检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全鉴定和献血员的筛选。抗-HBcIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。
6，HBcAg存在于Dane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被乙型肝炎表面抗原所包裹，所以一般情况下血清中不易检测到游离的HBcAg。HBcAg阳性，提示患者血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差，约有78%的阳性病例病情恶化。
乙型肝炎病*DNA测定是乙型肝炎的直接诊断依据。
实时荧光定量PCR法为阴性。HBV-DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。
丙型肝炎病*标志物检测临床上诊断HCV感染的主要标志物为:
正股HCV-RNA、抗-HCVIgM和抗-HCVIgG测定。
丙型肝炎病*RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；
HCV-RNA转阴提示HCV复制受抑，预后较好。
急性期IgM抗体阳性率略高于IgG抗体。抗-HCVIgM抗体一般在发病的2-4天出现，最早于发病的第一天即可检测到，7-15天达高峰。其持续时间一般为1-3个月。持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标，或是提示病*持续存在并有复制。丙型肝炎病*抗体IgG阳性表明已有HCV感染但不能作为感染的早期指标。
又翻看了另一本书（摘自《临床检验诊断手册》，主编/石同才）
乙肝表面抗原（HBsAg）测定
它是已感染乙肝病*的标志。在感染乙肝病*后2-6个月，可在血清中测到阳性结果。
注意事项:由于试剂和技术操作上的原因，检查结果不能排除假阴性和假阳性的可能。同一份标本在不同的实验室或采用不同的试剂盒可能会得出不一样的结果。因此，结果有争议时，应进一步采用中和试验确认或进行HBV-DNA测定(摘自《全国临床检验操作规程》第三版中华人民共和国卫生部医*司)。
乙肝e抗体（抗-HBe）测定
①阳性者表示病情缓解，病*复制减少，传染性减弱。
②慢性乙肝阳性率48%，肝硬化68%，肝癌80%。
③急性期出现阳性者易进展为慢性乙肝，慢性乙肝出现阳性者易进展为肝硬化，e抗原与E抗体均阳性且ALT升高时可进展为原发性肝癌。
乙肝核心抗体IgG（抗-HBcIgG）测定
总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过乙肝病*，无论病*是否被清除，此抗体均为阳性。核心抗体比表面抗原敏感，在乙肝患者中检出率为78.7%，在表面抗原隐形患者中仍有6%的阳性率。可作为血液制品安全性鉴定和献血员的筛选。该抗体无保护作用。
乙肝核心抗体IgM（抗-HBcIgM）测定
①急性乙肝发病期%阳性，既是近期感染的指标，也是体内持续复制的指标，提示患者血液有传染性，慢性活动性肝炎和活动性肝硬化阳性。
②核心抗体IgM转阴，预示乙肝逐渐恢复，抗核心抗体IgM转阳，预示乙肝复发。
③类风湿因子阳性患者可出现乙肝HBc-IgM假阳性。
PCR定量测定乙肝病*DNA
参考值＜1.0*10?3拷贝/ml
①乙肝病*DNA是直接反应乙肝病*复制状态及传染性的最佳指标，含量越高，传染性越强。
②PCR定量结果结合血清免疫学乙肝二对半检测结果综合评价。对于机体乙肝病*感染状态，尤其变异株发生和患者预后的评估更为科学。
③乙肝病*DNA定量数字只能说明游离在血液中的病*含量，但病*含量高低与病情严重程度没有直接关系，乙肝病情严重程度须通过检测肝功能系列指标确定。
丙型肝炎病*抗体IgM和IgG测定
1，抗-HCVIgM主要用于早期诊断，发病后2-4d出现，7-15d达高峰，其持续时间一般为1-3个月。持续阳性可作为专为慢性肝炎的指标，或提示病*持续存在并有复制。
2，抗-HCVIgG阳性表明已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。输血和使用血制品而导致的肝炎，80%-90%为丙型肝炎，抗-HCVIgG呈阳性。
PCR定量测定丙型肝炎病*RNA
参考值＜1.0*拷贝/ml
临床意义PCR测定丙型肝炎病*RNA，有助于HCV感染的早期诊断。HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强，转阴提示HCV复制受抑，预后较好。连续观察HCV-RNA，结合抗-HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。病*含量低者，干扰素治疗效果好。
以下摘自《实用内科学第九版》乙型肝炎病*核心抗原和e抗原均为乙型肝炎病*复制成分乙型肝炎病*的抗原性比较复杂，包括HBsAg表面抗原抗-HBs抗体
HBcAg核心抗原抗-HBc抗体
HBeAge抗原抗-HBe抗体
临床资料表明，急性肝炎病程初期HBeAg呈一过性阳性者，一般不易演变为慢性肝炎，若持续阳性者大多有向慢性肝炎和肝硬化发展趋势。抗-HBe常在急性乙型肝炎恢复期、慢性乙型肝炎稳定期及HBsAg携带者血清中出现，HBsAg携带者的年龄越大，抗-HBe阳性率越高。抗-HBe阳性者血清中仍可检出少量Dane颗粒(乙型肝炎抗原颗粒)，说明抗-HBe阳性并不完全除外传染性可能。但抗-HBe阳性的血液很少引起输血后肝炎，母亲血清抗-HBe阳性者对婴儿亦很少传播乙型肝炎。乙型肝炎病*可通过输血、血浆、血制品或使用污染病*的注射器针头、针灸用针，采血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。关于经口感染的问题，有人认为病*入口后必须通过消化道粘膜破溃面，如口腔溃疡、胃和十二指肠溃疡、食管炎等病灶进入血行而发生感染。业已证明HBsAg除存在于血清外，还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等中检得。其中唾液在传播中尤具重要意义。丙型肝炎主要通过输血而引起。乙型肝炎潜伏期为6周～6个月。
丙型肝炎的潜伏期为2～26周，平均7.4周。
医院内传播的丙型肝炎潜伏期较短，一般为7～33天，平均为19天。
血清酶测定，常用者有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)，血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。血清转氨酶除在各型病*性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病(肝癌、肝脓肿、肝硬化等)、胆道疾病、胰腺炎、心肌病变、休克、心力衰竭等，均可有酶值的升高。γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)在慢性肝炎时可轻度升高，在淤胆型肝炎酶活力可明显升高。
血清碱性磷酸酶(AKP)在胆道梗阻、淤胆型肝炎中可升高。
HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。丙型肝炎血清抗HCV-IgM阳性可确诊。多聚酶链反应(PCR)是一种高特异性和高灵敏度检测病*性肝炎的新方法。PCR是试管内特异性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶链反应，在几小时内能合成百万个同一种DNA,大大增加试验的灵敏度和特异性。在病*性肝炎时，因血清中病*含量太少，目前检测方法尚不够灵敏，易造成漏诊。而PCR能检测血清中病*含量10?4/ml时亦能呈阳性反应。应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消*处理。乙型肝炎血源疫苗系由纯化HBsAg制成，制品内要求不含Dane颗粒，检不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各种病*。总结；
只要e抗原阳性，即表示病*复制活跃，有传染性
如果e抗原阴性，表面抗原阳性需要检测乙肝病*DNA
抗体IgM表示感染
抗体IgG表示曾经感染
酶联免疫法定性测定不如化学发光法定量测定精准
我们六月份感染检测结果；
丙肝、梅*、艾滋等抗体均阴性
乙肝五项检测结果；
表面抗体＋核心抗体阳性12人
HBV感染恢复阶段
表面抗体＋核心抗体＋e抗体阳性4人
HBV感染恢复阶段
检测乙肝病*DNA结果；＜1.0*10?2拷贝/ml
核心抗体阳性4人
既往HBV感染，未产生抗-HBs
表面抗体阳性16人
有保护性抗体
无抗体30人
建议注射乙肝疫苗
超敏HBV-DNA和高敏法费用都在多，而且是自费的，普通法元可以报销。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇