专家作者
龚璇（医院产科）
肖小敏（医院产科主任医师）
莉莉体内的病*，从何而来莉莉的乙肝表面抗原“HBsAg”阳性，表示感染了乙肝病*。那么，她是如何被感染的呢？乙肝最主要的传染途径是血液、体液传播和母婴传播。但主要之外，还有其他。现已证实，精液、阴道分泌物、乳汁等体液，若含有乙肝病*，也有可能造成传染。而乙肝病*不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住、共同进餐和共用厕所等接触，都不会传染乙肝病*。排除以上，不难推测，莉莉很可能是在和老公的密切接触和性接触中被传染的。更重要的是，通过询问得知：莉莉的老公不仅是乙肝病*的携带者，还是个“大三阳”。所谓“大三阳”，是指在乙肝的血清学检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和乙肝e抗原（HBeAg）阳性。也就是说，此时莉莉老公体内乙肝病*复制活跃，传染性强。如此一来，就大大增加了莉莉被传染的可能性。怎么判断乙肝患者传染性的强弱检测“HBVDNA水平”（乙型肝炎病*DNA），即病*水平。通常认为，HBVDNA＞2×IU/ml（国际单位/毫升），表明病*复制活跃，称高病*水平或高病*量。一般来说，病*水平越高，传染性越大。因此，乙肝患者不仅要检测血清学五项，还应检测体内的HBVDNA水平。高病*量患者，更应该及时采取防治措施，以减少乙肝病*对他人传播。体内有抗体，怎么还被感染令莉莉不解的是，自己明明已按照国家规范接种了疫苗，为何还会感染乙肝病*？难道是接种了劣质疫苗？并非如此。接种乙肝疫苗后，人体会产生乙肝表面抗体“抗-HBs”。但乙肝抗体对身体保护能力的高低，与抗体浓度相关。免疫应答高的人，注射疫苗后产生的血清抗体浓度就高，保护性强。一般认为，抗-HBsmIU/ml（百万国际单位/毫升）为高保护浓度。抗-HBs低于10mIU/ml，则提示体内保护性抗体不足。回看莉莉一年前检查单，抗体滴度仅为3.17mIU/ml。莉莉虽然乙肝抗体呈阳性，但滴度偏低，保护性弱。再加上，她丈夫又是具有较高传染性的“大三阳”患者，内外交困，她就被传染了。接种疫苗后，还要检测体内抗体浓度接种乙肝疫苗后，人体内乙肝抗体的浓度受多种因素的影响。首先，接种疫苗后，不是％获得免疫保护。相关文献显示：完成3剂乙肝疫苗接种程序后，青少年和婴幼儿可产生95％以上的血清保护率，40岁以下的健康成年人保护率可达90％以上。其次，免疫应答率会随年龄的增加而下降。到60岁时，接种疫苗后，仅有75％的人可以产生保护性抗体。免疫功能低下、吸烟、肥胖和其他慢性疾病（如糖尿病和血液透析患者）等因素，也会降低疫苗接种效果。再次，接种疫苗所产生的乙肝抗体浓度，还会随时间增加而逐渐减少，甚至消失。建议乙肝病*密切接触者，在接种乙肝疫苗最后一剂1~2个月后，检测乙肝抗体浓度。此后，监测并确保体内抗体滴度在有效值范围，也是必要的。而目前，医院的常规体检项目中，乙肝两对半由于涉及个人隐私，通常不作为必要检测。但对于感染风险高的人群，体检时建议进行更详细的乙肝病*相关检测，包括乙肝表面抗体定量。若发现体内乙肝表面抗体浓度低于10mIU/mL，建议再次接种乙肝疫苗。若发现血清抗体滴度下降至接近10mIU/ml，则需更加密切