现代医学认为,连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产(RSA)。流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在克以下者。
研究发现至少40%的RSA患者病因不明,不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关,绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。随着经济高速发展,各个检验中心迅速崛起,检查手段不断完善,复发性流产的各种检查项目逐渐齐全,不明原因复发性流产越来越少。
但由于国内各地经济发展不平衡,经济不发达地区很难做到复发性流产病因全面筛查。在实际检查时,考虑各地和个人的多方情况,努力做到复发性流产病因全面筛查因地制宜、量力而行;在有限的经济条件和技术条件下选择最重要的与自然流产关系最为密切的检查项目。
那么,哪些项目是可以进行检查的呢?一起来看下吧。
一、遗传因素
夫妻双方染色体核型分析或基因芯片(CMA)检查;胚胎染色体核型分析或低深度全基因组测序(CNV-seq)或基因芯片(CMA)检查;夫妻双方地贫基因分型。
二、生殖道解剖结构因素
阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、CT、磁共振。
三、内分泌因素
性激素、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B、甲状腺功能、血脂、葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、子宫内膜活检等。
四、感染因素
白带常规、细菌性阴道病、衣(支)原体、淋菌,优生10项(TORCH10项即IgM5项和IgG5项),结核菌素试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(TSPOT.TB),子宫内膜炎免疫组化CD38、CD检查。
五、免疫因素
(一)自身抗体
1.抗磷脂抗体谱:
分为标准抗磷脂抗体和非标准抗磷脂抗体
①标准抗磷脂抗体3项:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA);
②非标准抗磷脂抗体:抗磷酯酰丝氨酸(IgG、IgM)、抗磷脂酰肌醇(IgG、IgM)、抗凝血酶原抗体(aPT)、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血素抗体、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗内皮细胞抗体、抗波性蛋白抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、抗β2糖蛋白I结构域抗体。
2.抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体):
包括抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白抗体(抗rRNP抗体)、U1RNP抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗增殖性抗原抗体(抗PCNA抗体)。
3.其他自身抗体:
抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗核小体(AnuA)、抗组蛋白抗体(AHA)、抗C1q抗体、α-胞衬蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗线粒体抗体(AMA)及抗线粒体抗体M2亚型、白细胞抗原(HLA)-B27。
4.风湿病相关抗体:
类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)、抗核周因子(APF)。
5.不孕不育抗体:
抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。
6.抗甲状腺抗体(ATA):
抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)。
7.免疫学常规检查:
免疫球蛋白(Ig)3项、补体(CH50、C3、C4)、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等。
(二)同种免疫
1.封闭抗体(APLA);
2.NK细胞:CD16+CD56(NK细胞表面标志);
3.B细胞:CD19(B淋巴细胞标志);
4.T淋巴细胞亚群:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值;
5.辅助性T细胞17(Th17);
6.调节性T细胞(Treg);
7.Th细胞:
Th1细胞:IL-2、IL-12、干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α、TNF-β等;
Th2细胞:IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、转化生长因子-β等。
六、凝血功能
D-二聚体(DD)、凝血4项、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、同型半胱氨酸(HCY)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、血流变学14项、血小板聚集度(PAgT)、弹力图(TEG)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合体、血栓调节蛋白、组织型纤溶酶原激活剂-抑制物Ⅰ复合物,内皮素-1(ET-1)、凝血酶原调节蛋白(TM)、纤维蛋白多肽A(FPA)、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)、外源因子II、VII、X,内源因子VIII、IX、XI、XII,纤维蛋白原(I因子)、XIII因子;FⅤLeiden、凝血酶原基因GA、血小板膜蛋白Ⅰa(GPⅠa、又称整合素α2),血小板膜蛋白Ⅱa(GPⅡa,又称为整合素β1)、血小板因子-4(PF-4)。
七、其他
1.血型及抗体:双方检查ABO血型、Rh血型;女方“O”型、男方A/B/AB型时,孕16周做血型抗体检查(IgG抗A、抗B效价测定及不规则抗体测定)。
2.CA、CA。
3.传染病:乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV。
4.肝肾功能、血尿常规、25羟维生素D。
八、男方因素
精液常规、精子形态、精浆生化、精子DNA碎片率,抗精子抗体,微量元素,Y染色体微缺失,染色体核型分析,生殖器彩超,前列腺液检查,性激素,抑制素B等。
由于复发性流产比较复杂,目前对于复发性流产检查并没有特定的标准,没有硬性的规定,每个患者自身情况也各不相同,医院要求不同,医生会根据患者实际情况选择检查项目。因此,对于复发性流产患者,建议先进行流产原因筛查,尽可能找到病因,针对病因治疗后再进行试孕。最大程度避免再次发生流产。