有很多乙肝朋友很困惑，“大夫让我吃抗病*药，但是我不想吃，因为据说吃上就不能停”；“我吃药三个月病*DNA就已经转阴了，不就是没有病*了么，为什么还要继续？”；“我都吃了快十年的抗病*药了，反正就是想停掉它”……
确实有很多乙肝朋友对于“长期”抗病*这件事很抵触，觉得“不自由”。那我们今天就来聊聊，口服抗病*药吃上就不能停么？
我们先来看看，为什么要吃抗病*药？
首先我们要明白乙肝抗病*治疗的目的：我们国家慢乙肝防治指南指出，未经抗病*治疗慢性乙型病*性肝炎患者的肝硬化年发生率为2%-10%，肝硬化患者肝细胞癌的年发生率为3%-6%。
进行抗病*治疗的目的就是：最大限度地长期抑制乙肝病*复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
也就是说，需要抗病*的患者却没有进行抗病*治疗，那很可能就会出现肝病进展，进展成为肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等。
其次，哪些人需要进行抗病*治疗？
我们国家慢乙肝防治指南中要求的抗病*治疗的适应证选择如下：
简单地翻译一下：
1、有肝硬化的朋友，只要HBVDNA阳性都需要抗病*治疗；对于失代偿期肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭、肝移植、应用免疫抑制剂等患者，即便HBVDNA检测不到，但只要乙肝表面抗原阳性，也建议抗病*治疗；
2、有肝硬化、肝癌家族史、年龄30岁以上的乙肝朋友，只要HBVDNA阳性，就应该抗病*治疗；
3、没有肝硬化，只是肝炎阶段，发现了转氨酶升高，考虑是由于乙肝病*在破坏肝细胞的，也应该抗病*治疗；
4、只是肝炎阶段，转氨酶也不高，但是肝穿刺活检证实有明显肝细胞的炎症或纤维化，需要抗病*治疗。
第三，口服抗病*药物治疗到底能不能停药？
能停药，但是有条件。我们看看指南上对于口服抗病*药物治疗的患者何时能停药是如何描述的：
1、对于初始e抗原（HBeAg）阳性的患者（也就是“大三阳”）：采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦治疗１年，若HBVDNA低于检测下限、谷丙转氨酶正常和HBeAg血清学转换（就是出现了e抗体，也就是转成“小三阳”）后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１次）仍保持不变，可以考虑停药，但是延长疗程可减少复发。
2、对于初始e抗原（HBeAg）阴性的患者：采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦抗病*治疗，建议治疗达到HBVDNA检测不到且表面抗原（HBsAg）消失才考虑停药。看，对于这部分患者要求更加苛刻了，需要达到表面抗原也消失的要求。
3、对于已经有肝硬化的患者，建议长期抗病*治疗。换句话说，不建议停药。
当然，停药以后也得密切监测和随访，因为停药后复发风险还是存在的。
第四，长期吃药，感觉“好焦虑”，“不自由”？
为了抑制病*复制，减少疾病进展，可能多数口服抗病*药的乙肝朋友都需要长期服药。其实需要长期服药的人多了，并不用焦虑。
我经常跟病人说，乙肝就像糖尿病一样，帽子不好摘，吃上降糖药血糖就很正常，但是停了药，血糖就会高上去了。我们国家的糖尿病患者也很多，他们也需要长期用药。怎么样，这样一想，是不是不那么难过了？！
吃抗病*药，HBVDNA就阴性，那是抗病*药的功劳，把药停了，病*自然就会反攻。所以没有达到停药标准的患者千万不要自行停药！
口服抗病*药也并不麻烦，每日一次而已，比起糖尿病朋友吃药来说简单多了。控制好病*是肝脏长治久安的基石。
自律才能“自由”！
当然，随着医疗水平的进步，现在也有基于干扰素的方案可以帮助我们达到“临床治愈”并且停药（见前期科普文“乙肝的临床治愈”）。乙肝朋友们不必焦虑，科学对待，规范诊治，您的肝脏一定会平安！
附：一线口服抗病*药物，您用对了么？
恩替卡韦：每天1次，每次0.5-1mg(1-2片，遵医嘱)，应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
富马酸替诺福韦：每日1次，每次mg（1片），口服不受饮食影响。
富马酸丙酚替诺福韦：每日1次，每次25mg（1片），需随食物服用。
服用以上抗病*药的患者还需要注意：需要在医生指导下，定期监测相关化验指标。
如果出现漏服请注意：
如果漏服一剂且超过通常服药时间不足18小时，则应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。
如果出现呕吐请注意：
在服用药物后1小时内呕吐，则应再服用一片。如果在服用后超过1小时呕吐，则无需再服用一片。
本文作者：医院消化（肝病）科叶青主任
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