原创崔医声医声相伴崔松说
今天我们来聊聊“大、小三阳”。
大三阳、小三阳
“大、小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病*携带者体内乙肝病*的免疫指标。
我们在化验的时候呢，是必须验的一个项目。是用来判断乙型肝炎的病*是不是复制的非常厉害，是不是有传染性，它的愈后怎样？会不会得肝硬化、肝癌，是很重要的一组指标。
所以呢？很多人都想知道什么是“大三阳”，什么是“小三阳”。
大家都听过三羊开泰，这是好事儿啊，但这“大三阳”可不是好事儿，到底怎么回事儿呢？
那我们今天来细细的剖析一下。
首先，这个报告啊，其实表现的是一种免疫反应。为什么这么说呢？因为里面牵涉到两个概念，一个叫抗原，另一个叫抗体。
抗原、抗体
其实抗原就是外界的细菌、微生物到了体内发挥作用的那个敌人，也就是入侵的敌人叫抗原。
那既然外敌入侵，以后我们肯定要奋起反击呀，抵抗部队就是抗体。
如果说这个人身上只检测到抗原，那就是外敌很多啊。
如果在体内只检测到抗体，那说明敌人已经给消灭啦，我们只能看到保卫我们的部队。
如果抗原抗体都在的情况下，就属于战争的相持阶段。
所以呀，通过一组抗原抗体的检测报告，我们就知道了乙型肝炎这个病*在体内到底目前是属于复制阶段的，还是属于被清除阶段的，还是属于相持阶段。
“两对半”
那么这个报告呀，我们经常把他叫做“两对半”，其实应该是三对，有抗原就应该有抗体，那如果有三组的话是三对。可是那其中有一个的抗原很难被检测到，所以我们只能检测到抗体，所以就是“两对半”。
五个指标
哪两对半呢？第一个叫表面抗原。他其实就是这个乙肝病*的外面那个壳儿，如果进入到体内以后，它就是表面抗原。这个表面抗原，我们叫做HBsAg。Ag代表抗原，那么相应的抗体，HBsAb，Ab就代表抗体，那当然有些化验上直接写抗-HBs。
那么另外一对完整的呢，叫e抗原和e抗体。那就是写作HBeAg和HBeAb。
那个少另外一半儿的，只剩一个的那叫核心抗体，我们写作HBcAb。
“大明星”——HBsAg
那么这个两对半里面啊，有一个是个“大明星”，就是HBsAg，这个指标阳性的患者就叫乙肝病*携带者，现在在全中国有特别多的携带者。但是这个抗原以前我们叫做“澳抗”，特别洋气的名字。
澳抗
早在60年代呀，我们就在血友病的病人身上，找到了一种抗体。因为他反复输血以后呢，这种抗体就存在。但这种抗体只和澳洲的土著居民的血清发生反应，所以推测澳洲土著居民的身体里面有一种抗原，我们把它叫做澳洲抗原，简称澳抗。所以澳抗阳性就是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。
现在全中国有很多澳抗阳性的人，但是很多人他并不具有传染性，他只是一个乙肝病*的携带者。但是有一种情况，是具有传染性的。那么我们待会儿一起再说。
“好人”——表面抗体（HBsAb）
“两对半”除了HBsAg这个“明星”以外呀，还有一个“好人”。这个“好人”就是表面抗体（HBsAb）阳性，表面抗体阳性就代表着乙肝病*被清除了。如果你所有的指标里面五个指标里面只有这一个表面抗体阳性，恭喜你，你就是一个对乙肝病*有免疫的人。
乙肝疫苗
当然，如果五个指标全阴性，但是你又想对乙肝病*有免疫，怎么办？我们可以打疫苗。
打乙肝疫苗的结果就是把表面抗体打成阳性。记住，HBsAb阳性是一个大大的好人。
“假装的好人”——核心抗体（HBcAb）
还有一个“假装的好人”，它就是核心抗体（HBcAb）阳性。
为什么这么说？你不是说抗体阳性就是好事吗？抗体阳性就代表着病*可能被清除？
不全是的。在五个指标里只有表面抗体阳性是好的，核心抗体阳性说明病*还很多。
“最大的坏人”——e抗原（HBeAg）
除了一个“明星”（HBsAg），一个“好人”（HBsAb），一个“假装的好人”（HBcAb）以外，还有一个“最大的坏人”是谁呢？那就是HBeAg。e抗原阳性说明乙肝病*在大量的复制，传染性特别强，如果e抗原一直阳性的话，那么乙肝肯定会走到肝硬化，乃至走到最后的肝癌。所以e抗原啊，是最不好的抗原，是一个“大大的坏人”。
那么在化验报告里面，这五个数据，就组成了很多的组合。
其中最有名的就是“大三阳”和“小三阳”。
大三阳
那什么叫“大三阳”，“大三阳”就是两个抗原加上一个“假装好人”的抗体阳性，那就是表面抗原阳性（HBsAg阳性），核心抗体阳性（HBcAb阳性），和e抗原阳性（HBeAg阳性）。
“大三阳”它的意义就是乙肝正处于正处于大量复制期、活动期，传染性超强。
所以说大三阳的人，是必须马上进行治疗，乃至住院、隔离治疗。
小三阳
那什么是“小三阳”？
“小三阳”就是把“大三阳”里面的e抗原换成e抗体，也就是一个抗原、两个抗体阳性，叫“小三阳”。具体的说就是表面抗原（HBsAg）阳性，核心抗体（HBcAb）阳性和e抗体（HBeAb）阳性。
传统意义来说呢，因为e抗原已经阴性了，说明病*的复制，很有可能已经停止了，已经进入一个慢性的阶段，这个时候呢，传染性比较低，相对来说比较稳定的阶段。
但是我们现在发现很多“小三阳”的人，他的肝功能在继续的恶化。后来发现一些病*产生了变异，变异的结果是我们查不到它的抗原了，e抗原没有反应出来不是因为它没有抗原，是因为病*变异以后测不到了，病*还是在大量地复制当中。
检测病*
还好我们现在呢，除了检测这些免疫反应的指标以外，我们可以直接检测病*啦。
以前没方法检测病*的时候我们只能看有没有看抗原，也就是通过这些病*经过的痕迹，来检测病*到底有没有被清除。
现在我们可以直接检测病*的多少，所以对于小三阳的病人，我们建议，第一，查肝功能。看看肝功能有没有受损，如果还是受损的话，很有可能病*还在复制。
第二，检测病*指标，就是HBV-DNA，看看病*的数量到底有多大。如果还是一个很大数量级的病*，那说明这个“小三阳”可能是一个假的。
如果病*还是一个很大数量级的，仍旧对肝脏有很大的损害并且有很强的传染性。那么这种也适用于下面两种情况。
第一个就是我们说表面抗原携带者（HBsAg阳性），大多数表面抗原阳性的人，不具有传染性，病*也没再复制。但是，如果查一下HBV-DNA，这个病*是很多的话也是有问题的。
还有一种情况呢，就是三抗体阳性。
可以看到，没有表面抗原阳性了，只有表面抗体阳性，还有e抗体阳性、c抗体阳性，三个抗体阳性一般代表是病*感染过你了，但是已经被清除了，目前你属于一种比较好的状态。
但是希望你还是要检测一下HBV-DNA，如果病*数量上是非常少，或者说查不到了，那才是真正的放心。
那我们今天呢，就聊了乙肝的“大三阳”和“小三阳”，作为一个“乙肝大国”，我觉得我们有必要去了解它，并且在自己还没有得肝炎的时候，通过接种乙肝疫苗，把那个“好人”——表面抗体弄成阳性。
让我们从自己做起，拒绝乙肝。特别是要当妈妈的人，因为中国最大的一个传播是母婴传播，所以对于孩子来说，只要一出生，只要是中国的公民，我们都会注射乙肝疫苗。从下一代开始，我们就拒绝乙肝。
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