随着最后一例重症新冠肺炎患者
治愈出院
4月24日
武汉重症病例和危重病例
双双实现“清零”
国家卫健委医*医管局监察专员焦雅辉介绍，武汉现有确诊病例中有30多人长期核酸不转阴，为“常阳患者”。常阳患者只是核酸一直不转阴，但已无需治疗。现在，基本可以宣告整个医疗救治工作取得了重大胜利。
“常阳患者”目前情况如何？
为什么不需要治疗？
是否具有传染性？
一起来听专家的解释——
释疑1：“常阳患者”有哪些特点？
“常阳患者，指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，他在武汉查房期间也接触过常阳患者，坦言常阳患者的存在是正常情况。
医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员，曾在武汉医院支援两个多月。在他工作的病区，也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。
“其中有一位患者，入院时病情就不重，轻微咳嗽，CT有一点异常。二十来天左右，呼吸道症状消失，CT也完全吸收了，但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位，症状也很轻微，但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。
医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍，患者实际上肺炎情况已经明显好转，症状基本消失，肺部阴影吸收也很理想，但核酸检测迟迟不转阴，迟迟出不了院。
李海潮说，医疗队离开时，病区两例这样的医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长，从发病到他们离开前检测大约一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区，医院的病区也有这样的病人，所以国家医疗队撤离后，这部分患者转院到医院。”
释疑2：为什么会出现“常阳患者”？
童朝晖介绍，针对常阳这一现状产生的原因，目前还在研究观察。既往对其他病*的研究发现，高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者，转阴时间较长。
苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病*引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠也是存在的。”
苑晓冬解释，当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病*，也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病*之间形成了一种微妙的平衡。
“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析，比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻，没有症状，容易与病*共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病*，这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中，重症比较少，可能由于儿童免疫系统未成熟，免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。
释疑3：“常阳患者”是否具有传染性？
苑晓冬介绍，是否具有传染性，要看患者体内是否存在活病*，如果有，那么理论上仍有传染性，只不过症状不明显者，一般传染性较弱；如果只是死病*，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染性。“这种阳性会持续多久，新冠还没有标准，参考流感病*，一般转阴不会超过一周。”
童朝晖介绍，国内有疾控机构对这类患者进行了病*培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病*、也可能是病*基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。
“之前出现一部分‘复阳’患者，与现在说的常阳患者可能有重合，这群患者，很可能出院时核酸检测出现假阴性，其实一直都是阳性。”他还说。
李海潮也表示，常阳患者理论上具有传染性，只要患者有活病*能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病*的数量。“需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病*载量，看看他携带病*的具体数量是多少，这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下，病*载量越少，传染性越小。”
释疑4：“常阳患者”为何不需要治疗？
李海潮说，如果不看核酸检测结果，两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。
至于病情是否会反复，李海潮表示，不太可能再出现症状，如果“常阳患者”得完病后好了，体内也有抗体，在现在流行周期中，虽然病*监测到变异，但根据现有资料病*抗原性变化并不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，这样患者再感染的机会基本不存在。
释疑5：“常阳患者”是否有转阴可能？
李海潮解释，有些新冠肺炎患者核酸很快转阴，有些患者转阴时间会比较长一些，这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案，出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性，哪怕其他情况再好，都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人，核酸很早就转阴了。
“虽然我们现在对这个规模还不是很明白，但可以肯定的是，‘常阳病人’占比很低，但具体是多少比例，还不清楚。”李海潮说。
李海潮表示，乙肝、艾滋病也有病*携带者，但它传播途径是特殊的。一般来讲，呼吸病*是慢性病*感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴，实际上，我想这30多例“常阳患者”中，再观察一段时间还会有一部分人转阴，如果真的是特别长时间病*核酸阳性，这是一个很重要的课题，需要研究。
释疑6：假如长期阳性，如何回归正常生活？
李海潮说，这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活，但他们又是一个排*的人，可能具有传染性。我认为，需要进一步密切观察这部分患者，定期监测病*排出情况也就是病*载量，再综合分析。如果患者排出病*的数量不少，可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生*策。
来源丨央视新闻、国家卫健委、新京报
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