遇到了几个患者，让我感触颇多。
最近在门诊，有时候会遇到一些患者，到医院的目的只有一个，开药。
当你问他们多久没有复查了，都会说半年，甚至一年，当你要求他们复查的时候，患者总是以各种各样的理由拒绝，比如说疫情，住的太远，不方便，工作忙等。
终于也让我遇到了这样的一个患者。
患者来的时候主要是浑身浮肿，检查后发现肝硬化，大量的胸水，腹水。
患者家属很疑惑，我们2医院住过一次院，也一直坚持在吃恩替卡韦，从来没有断过，怎么会就到了肝硬化呢？
我说你这几年复查了吗？
没有。
我说，恩替卡韦虽然可以抑制病*的复制，但是恩替卡韦是有一定的耐药几率的。
何况国家集中采购后药价大幅度下降，一部分患者并不能把病*彻底抑制住，体内还有少量的病*，病情也就会持续进展。而要发现这些情况，只能依靠检查的手段。
肝病与其他的疾病不同，患者经常没有什么明显的症状，不能单纯依靠症状来诊断疾病。
所以说，如果有乙肝，或者是肝硬化，你就那么放心把自己的生命交给一个月几块钱的药而拒绝去监测病情的变化？
作为医生，我是不放心的。我还是要强调按时的服药，遵医嘱定期复查。
我们经常说，要评价一个人的乙肝病情，需要结合多个方面来综合考虑。
病*方面，需要结合乙肝五项定量，DNA的检查结果，这个是用来评估病*的复制情况，还有判断大致的疗程和效果。
生化方面，要检查肝功能、血脂、血糖。肝功能用来评价目前病情是否在活动。而血脂、血糖的代谢也都与肝脏密切相关，需要结合起来考虑。
肝脏影像方面要结合B超、弹性扫描，必要时结合ct，来判断肝脏形态是否规整，是否有肝硬化，以及硬化的程度。
甲胎蛋白主要用来筛查肝癌。
除此之外，有的患者需要结合胃镜检查，来确定食道胃底静脉曲张程度，结合血常规检查判断是否存在感染或者脾功能亢进。结合尿常规检查，评价是否存在乙肝相关性肾病。
如果一个病人检查的项目不全，就容易造成漏诊、误诊。对于病情有波动的患者，以及病情进展的患者，需要全面评估病情。