如果一个病*，在短短5年的时间就能在一个人口大国里，将携带者的数量从万人增加到1.2亿人，你会不会觉得有点可怕或许你不会觉得恐怖。毕竟隔壁印度比这恐怖的数据好像多了去了。但如果这事发生在中国呢？
根据年世界卫生组织发布的数据，年中国约有万例乙肝病*携带者，数量占全球三分之一。今天，我们就讲讲乙肝，刚才提到的只是年的数据，目前乙肝作为一种世界性疾病，在全球范围内感染乙肝的病人数量保守估计已经超过3.5亿。每年约有万人因乙肝和其相关的并发症丧生。在国内数据甚至高到平均每10个人，就有一个是乙型肝炎病*携带者。哪怕是在今天，中国乙肝患者仍有数千万人，模型预估的乙肝病*携带者可能达到1.2亿。接下来我们从这4个方面来做讲解？
一、肝炎的发展历史
肝炎病*无法通过空气传播，是如何造成这么多人感染的呢？放眼全球早期的医学文献，肝炎的相关记录最早可能是数千年前的苏美尔文明。苏美尔文明有专门记录医学信息的一块泥石板，泥石板上记录了人类历史上第一例肝炎，从发病到死亡只过了11天。不过这离我们有点遥远，只能说明肝炎病*的历史悠久。在18世纪，随着人类医学的进步，肝炎开始流行。在-年的美国内战，约有5万多个肝炎患者，在年，科学家发现，肝炎患者几乎都接种过天花疫苗。所以问题要么出现在机械上面，要么出现在疫苗上面但如果问题出现在疫苗上面，就意味着人们必须在天花和肝炎之中二选一。科学家卢尔曼认为医疗器械可能才是主要传播途径，随后他又跟踪了几个地区的数据，最后发现很多爆发肝炎的地区患者都有接受过静注或者肌注，而这些感染肝炎的患者都曾共用过一根针头。不过这也不稀奇，由于医疗物资的稀缺，根本没办法做到一人一针，在当时只能任由肝炎肆虐。到了一战和二战，因为战争原因，伤员往往都需要大量输血。这一来虽然伤员的命是保住了，但往往随之而来的肝炎呈集体爆发。各国*队甚至是不同区域的同国家*队中，肝炎流行趋势还有着明显的差异。医疗系统完善的*队中，肝炎总是出现大规模爆发，反之在缺乏医疗保障的*队中被肝炎霍霍的人数明显少了很多。这种差异让各国的*医开始初步意识到肝炎与医疗器械相关，甚至可能与血液制品相关。而同一国家不同地区的爆发程度差异那么大，可能意味着肝炎不止一种。在整个二战期间，因为肝炎死亡的人达到惊人的万，直到年，科学家发现血液中这一奇怪的病原体把肝炎分成了俩类甲肝和乙肝。但这又和中是乙肝大国有什么关系呢？
二、为什么中国会成为乙肝大国？
乙肝主要通过性、血液、母婴和医源性传播。第一个乙肝患者贡献了自己的血液，部分病*停留在针头进入了下一位乃至数十位献血者的体内，而那一包带又乙肝病*的血液将在未来继续感染别人。如此情形你可能觉得有点夸张，一个针头怎么可能用那么多个人，但在上个世纪70年代到90年代的中国这种现象普遍存在，共用注射针头成为了乡村、诊所乃至学校的普遍操作。在以往，我国肝炎患者并不多，至少相对其他疾病而言，肝炎还没有引起足够重视。
新中国成立后，由于刚结束战争，我国经济发展落后。人口大量增长，医疗水平以及医学常识落后，并未普及一次性注射器的使用，如此之多的人口作为基数，导致乙肝大规模传播。而在那段时间，中国开始发展又恰好是我国新生儿出生率大涨的时候。二三十年间，因母婴传播又造成了数千万新生儿感染乙肝病*。再加上30年来各种不规范的采血站导致医疗器械和血液制品受到污染，即使人们在80年代对血液全部进行乙肝表面抗原检测之后，还又不少仍能检测到乙肝病*DAN的血液样本。这些血液有一定的几率令受血者感染上乙肝，所以导致我国成为乙肝大国，主要就是因为这些历史遗留问题。血液制品的问题，直到年使用核酸检测的方法对血库中的血液进行筛选。这才完全杜绝了因正规输血染上乙肝的可能，这意味着，年之后的血液，才是真正健康无害的血液。那怎么判断自己是否是乙肝病*携带者或乙肝患者呢？
三、如何看懂“乙肝两对半”？
乙肝是一种慢性疾病，从携带者到肝炎至少要经历数年甚至十年，大部分感染者也不会意识到自己已经感染了乙肝病*。HBsAg（乙型肝炎表面抗原）是HBV（乙肝）感染的特异性标志，如果是阳性，那就可能是携带者。急性肝炎潜伏期或急性期、慢性乙肝或者是乙肝恶化的肝硬化或肝癌患者。简单来说就是体内有乙肝病*。HBeAg（乙型肝炎E抗原）如果是阳性，那就意味着血液具有传染性。急性乙肝患者的E抗原是暂时阳性，如果持续阳性有可能转为慢性乙肝。如果乙肝患者的E抗原转阴性，就表示体内的病*不再复制。抗-HBs(HAsAb)（乙型肝炎表面抗体）的阳性意味着曾感染过乙肝病*，目前对乙肝病*具有免疫力，接种过疫苗的人群也是表面抗体阳性。抗-HBe(HAeAb)(乙型肝炎E抗体）的阳性，意味着体内病*复制减弱，机体正在产生免疫力，大多是急性肝炎的恢复期。抗-HBc(HBcAb)(乙型核心抗体）阳性，意味着患者血液有很强的传染性。有了这些信息我们就能判断体检的人是否是乙肝携带者又是否具有传染性。这张图你们可以截图留着，看不清的话可以找我要。
四、乙肝为何难防治
你会发现，随着医学的发展乙肝似乎还在肆虐，那以防治的原因有很多。病*的多样性使很多药物对其无效，甚至人体免疫系统都难以清除。在国内很多人甚至都不知道自己是乙肝携带者，这等于给乙肝防治围上了一堵又高又宽的墙。《慢性乙型乙肝肝炎防治指南》都觉得"只能最大限度地抑制乙肝病*复制减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。"
既然难治那就从源头上下功夫，在上世纪50年代基因学家布隆伯格博士，在全世界旅行采集人类血样，以便学习基因遗传变异以及为什么有些人在特定的环境下会得特定的疾病。年布隆伯格博士与米尔曼博士一起发现了乙肝病*以及用于检测血液是否存在病*的检查方法。在年他们发明了第一支乙肝疫苗，由于他发现了”传染性疾病的病源和传播机理“并在全球首次发现乙肝病*。布隆伯格博士在年被授予诺贝尔医学奖，到了80年代，中国乙肝已经爆发，中国决定从根源上遏制乙肝的发展。根据估算我国因为疫苗的接种，从年~年全国有约万人因预防接种策略而免受乙肝病*感染。减少了近万乙肝病*表面抗原携带者；减少万因肝硬化、肝癌等引起的死亡。
年10月28日，国新办就”十三五“卫生健康改革发展有关情况举行发布会，5岁以下儿童乙型肝炎病*HBV感染率降至1%以下，我国成功摘掉了乙肝大国的帽子，被世界卫生组织誉为发展中国家典范。这这里不得不说一句，身为中国人我很自豪。
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好了，我是于书香，医院主任医师！大家有任何关于肝病的问题都可以给我留言。