TUhjnbcbe - 2023/10/12 6:02:00
说到恶性肿瘤这样一个话题，总是给人一种非常沉重的感觉，近年的数据显示，我国恶性肿瘤的总体发病率为.85/10万人，男性高于女性，而随着年龄的增加，恶性肿瘤发病率逐渐增加，因此，老年人仍然是肿瘤的最高发人群。恶性肿瘤发病率虽年龄增大而增高无论男女，肝癌在我国不同恶性肿瘤发病率的排位总是居于靠前的位置，特别是男性明显高于女性，这就需要从男性患者的遗传和生活因素找原因了！我国的肝癌总体发生数量占世界一半左右。根据肿瘤的来源，肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌，前者原发性肝癌（PHC）包括肝细胞肝癌（HCC）和肝内胆管癌（IHC），后者转移性肝癌是指体内其他部位的肿瘤转移到肝脏所致，一般来讲，肝癌是指原发性肝癌。肝癌的发病率稳居前列一、肝脏为何成为恶性肿瘤的好发部位？肝脏是人体最大的解毒器官，各种外来致病因素都会损伤肝脏，和肝癌相关的致病因素主要包括肝炎病毒（乙肝和丙肝）、酒精、肝硬化、脂肪肝、寄生虫、黄曲霉毒素等致癌物等。慢性肝炎患者的肝脏经过长时间受损和修复后容易产生肝硬化，肝硬化患者得肝癌机率比普通人高出许多倍，因此，慢性肝炎_肝硬化_肝癌可以说是肝癌发生的三部曲。各种病因都和肝癌有关1、肝炎病毒感染：在我国，虽然经过乙肝疫苗的推广接种，已经将青少年的乙肝感染率降至1%以下，但由于慢性乙肝病毒感染潜伏期很长，而目前肝癌发病人群主要是中老年患者，这些人是在乙肝疫苗问世之前就被乙肝病毒感染了，目前这部分人群的数量依然众多，这就是为什么我国肝癌高发迟迟不能降低的主要原因之一，因此加强对这部分慢性乙肝感染者的定期监测，才是早期发现肝癌的关键之一。乙肝感染潜伏期20-30年2、脂肪肝的危害不小：随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病，目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病，抽样调查显示：中国成人非酒精性脂肪性肝病的患病率约15%，占所有慢性肝病患者的49.3%，这就意味着，伴随着乙肝感染率的下降，脂肪肝人群已然成为肝病的主力军。酒能助兴，也能伤人3、饮酒伤肝：春节将至，酒的消费又会大幅蹿升，数据显示，中国人均酒水消费量达到15.1升，位列世界第三，仅位于塔吉克斯坦和俄罗斯之后，尤其是已有肝炎病毒感染者，继续饮酒犹如“饮鸩止渴”，为了肝脏的健康，也要放下端起酒杯的手啊！黄曲霉毒素的污染依然不容忽视4、黄曲霉毒素：这是由霉菌产生的致癌物，主要污染粮油食品、动植物食品等，如花生、玉米，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品等均可能有黄曲霉毒素污染，其中以花生和玉米污染最严重，我国肝癌的一部分是和黄曲霉毒素密切相关的。肝脏血液丰富5、肝脏血供丰富：来自胃肠道消化器官的血液都需要经过肝脏，也为恶性肿瘤细胞转移的侵袭、生长和繁殖提供了便利条件，这也是为什么恶性肿瘤容易转移肝脏的一个原因，恶性肿瘤可通过直接侵犯、淋巴转移和血行转移进入肝脏。二、如何预防和延缓慢性肝炎向肝硬化、肝癌的发展？预防和延缓肝硬化的关键是减轻肝纤维化：目前对肝硬化无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，防止病程进展，对已进入失代偿期患者，应对症治疗，改善肝功能和预防并发症；如何减轻肝内的纤维化呢？首先要去除肝损伤的病因，对于乙肝和丙肝来说就是积极、有效、持续的抗病毒治疗，其次给予保肝药物治疗，可有效减轻肝内炎症和保护营养肝细胞。对肝硬化病人忌乱用、多用药，以免加重肝脏负担：绝对禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各种饮料，可少量喝茶，注意休息，切勿过劳，每4个月检查肝功能1次，每年查B超2次。肝病在于防和养判断自己是否属于肝癌的高危人群？–乙肝和丙肝患者：我国80%以上的肝细胞肝癌患者都具有乙肝病史，乙型肝炎是最高致癌风险因素；–肝硬化患者：原发性肝癌合并肝硬化者占85%-90%；–饮食中含黄曲霉毒素的人群：如常吃霉变的花生；–长期大量酗酒的人群：酒精对肝脏有明显的毒性作用，重度饮酒者中80％以上有一定程度的脂肪肝，其中10％-35％可发展为酒精性肝炎，10％-20％可发展为肝硬化；–肥胖及糖尿病患者；如果你属于上述任何一条，那就要警惕了，务必要加强定期检查！应每半年检查一次，包括HBVDNA、肝功能(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超，极高危人群者，应每3个月检查一次。筛查主要靠影像学检查三、肝癌的早期诊断有什么作用？很多人都会有这样的想法，肝癌是“不治之症”，发现了就不去治疗了。其实这存在很大误解，早期诊断和合理治疗是得了肝癌后能活多久的决定因素，处于不同时期的肝癌治疗方案不同，预后也不同，其实就是发现的越早，治疗方法越多，治疗效果就越好，能够获得治愈的几乎都是早期肝癌，而早期肝癌的诊断绝不是依靠症状，而是通过定期检查发现的。院士的贡献——肝癌的早期诊断四、早期肝癌一般无症状，如果出现症状，意味着分期较晚肝区疼痛，右上腹疼痛最常见。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛,随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关，多为肿瘤较大所致；食欲减退，饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状，因缺乏特异性容易被忽视；消瘦，乏力，全身衰弱；少数晚期患者可呈恶液质状；发热，常见，多为持续性低热，37.5～38℃，也可呈不规则或间歇性、持续性或驰张型高热，表现可似肝脓肿，但发热前无寒战，抗生素治疗无效。肝癌的治疗方法众多，如何用好是关键五、肝癌的治疗原则——分期治疗肝癌的治疗目的首先是能获得根治条件的就一定要想办法去除肿瘤，防止复发；无法根治的则通过治疗来尽量延长生存期；对于确实已经很晚期的肝癌患者则要通过干预来减轻痛苦。现在强调的是要综合治疗和个体治疗，前者是提高疗效的重要手段，无论是早、中期，还是晚期肝癌都需要有计划、合理地应用现有治疗手段的多学科的综合治疗，而个体化治疗则是要因人而异、因病而异、因时而异，是以患者为中心来优化治疗组合，提倡多学科协作综合治疗。综合治疗是肿瘤治疗的根本结语肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤患者可以长期“带瘤生存”，对于不能达到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤体缩小”或“赶尽杀绝”，过度的追求根治带来的“过度治疗”，结果会适得其反，通过恰当的综合治疗方式，有效地延长肝癌患者的生命，实现“带瘤生存”，让患者活得更有品质、更有尊严，才是医患共同奋斗的目标。