北京权威皮肤病医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html/爱/肝/微/视/本期特邀专家尚佳教授为大家讲解乙肝患者服用非一线药物，但病毒控制良好，还要换成一线药物吗？乙肝患者甲胎蛋白升高就是发生肝癌了吗，还要进行哪些检查？乙肝患者治疗期间发现肾功能损伤，如何进行药物调整？#7.28世界肝炎日特辑#目录01乙肝患者服用非一线药物，但病毒控制良好，还要换成一线药物吗？02乙肝患者甲胎蛋白升高就是发生肝癌了吗？还要进行哪些检查？03乙肝患者治疗期间发现肾功能损伤，如何进行药物调整？肝胆相照：乙肝患者服用非一线药物，但病毒控制良好，还要换成一线药物吗？尚佳教授：我们在临床上经常看到，有些乙肝患者早期应用一些现在认为是非一线的抗病毒药物，比如拉米夫定、阿德福韦，然后出现了病毒反跳，我们也叫变异。为什么会出现变异呢？是因为病毒在复制的过程中出现了变异，变异后对原来的药物不敏感，出现了病毒的反跳。因此在临床上，如果出现了病毒变异或者低病毒血症，患者仍然会出现肝硬化，甚至肝癌。最新的《慢乙肝防治指南（年版）》提出，对于应用非一线药物的患者，应该及早或者及时地换用一线药物。一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦，丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。如果病人服用拉米夫定耐药变异，应该换用恩替卡韦或者替诺福韦，最好换用艾米替诺福韦；如果是阿德福韦耐药的，建议换用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦。所以这就要求患者定期地检测，规律地服药，而且建议大家换用测定方法，应用高敏的HBVDNA检测，如果连续2-3次测定都大于20，代表病人可能出现了耐药，需要及时换用一线的抗病毒药物。肝胆相照：乙肝患者甲胎蛋白升高就是发生肝癌了吗，还要进行哪些检查？尚佳教授：这个问题不一定，不能说是yes。因为AFP（甲胎蛋白）升高代表新生肝细胞的再生，肿瘤细胞可以分泌，新生的肝细胞也可以分泌。我曾经有个病人，一个女孩子AFP达到3万多，当时吓坏了，就到了我们科室，她的谷丙转氨酶、谷草转氨酶非常高，之前没有基础病，这次是吃了某种药物引起了药物性肝损伤，之后出现了AFP的增高，我们观察她的B超没问题，随着她的肝功能恢复以后，她的AFP也在下降。当然有些肝硬化的病人，包括慢性肝炎的病人，治疗过程中可能由于某种原因引起肝细胞坏死，出现一过性的AFP增高，这样的病人我们要密切